Директору  ТНВК «Школа-колегіум Патріарха Йосифа Сліпого»  

 М.Б.  Гуцал

__________________________________,

(прізвище, ім’я, по батькові)

 який (-а) проживає за  адресою:  ________________________________________________________________________­­­­­­­­­____________________(контактний телефон)

         ЗАЯВА

Я,_____________________________________________________, повідомляю про випадок булінгу (цькування), 

учасником (свідком) якого я є,

                                                            (потрібне  підкреслити)

що стався _______________ у  (на)___________________________________________________________________, 

                      (дата,час)                                                                                     (місце)

а саме: __________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

                                           (розгорнутий виклад фактів щодо виявлення випадків боулінгу (цькування)

_________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

________                                                       ________________                                                                  ____________

Дата                                                                        Підпис                                                                                       П.І.Б.